都说便宜没好货,这话还真的不绝对!

文章作者:管理一号 | 2019-01-30
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都说廉价没好货,这话还真的不肯定!

单单从医学范畴来看,有一些药真的是既廉价又好用,像咱们熟知的二甲双胍、阿司匹林。上一年关于二甲双胍的实验和报导就不下10余篇。咱们发现二甲双胍不只仅能降糖还能够断了癌细胞的口粮,能够说二甲双胍是继阿司匹林今后的又一神药。

实际上,在临床还有一些性价比十分高的药,却由于太廉价而没有得到广泛的运用。

是的,你没看错,的确是由于太廉价。

比方咱们今日要讲的氨甲环酸。

背面的女人

氨甲环酸英文名为Tranexamic acid,TXA,它还有个更为群众所熟知的名字叫传明酸。它是一种人工合成的氨基酸衍生物,首要功用是医治或避免严峻伤口后的失血过多,产后出血,月经过多等,还可用于遗传性血管性水肿[1],是一种十分有用的止血剂。

可是氨甲环酸发现之初并没有遭到满足的注重,正如它的发现者所遭受的性别歧视相同。

发现氨甲环酸的人叫冈本歌子(Utako Okamoto),歌子在1918年出世,结业于日本东京女子医科大学。本来歌子作为研讨助理,主攻小脑功用。后来赶上了第二次世界大战迸发,日本战胜,物资紧缺,歌子没有条件再持续研讨小脑功用[2],只能换一个研讨方向。

冈本歌子 Utako Okamoto

此刻产后大出血是导致女人逝世的重要原因,面临这样的现状,身为女人的歌子想要找到一个能够抢救孕妈妈产后大出血的办法。

所以歌子对血液展开了研讨,在探求血液凝结的进程的时分,她了解到血液能够在血管中活动不凝结是由于血液中含有一种纤溶酶,这种酶能够降解纤维蛋白,而纤维蛋白的功用正是促进血小板凝集。也就是说纤维蛋白能够让血液凝结。

因而歌子想假如找到一种不让纤维蛋白溶解的物质,是不是就能够有用止血了呢[3]?功夫不负有心人,歌子遭到了已知的一种氨基酸衍生物制造而成的止血药氨基乙酸(也称为ε-氨基己酸,ε-AHX)的启示,想到氨基酸的其他衍生物也或许具有止血功用。

 

的确还真的有,在一堆氨基乙酸的类似物中,歌子找到了1-(氨基甲基)- 环己烷-4-羧酸(AMCHA),也就是氨甲环酸。事实证明氨甲环酸的止血作用要比氨基乙酸强27倍。

这个发现让歌子激动万分,1962年,歌子将这一研讨成果刊登在 Keio Journal of Medicine 上[4]。

本认为这样的研讨成果会有所颤动,可现实是好像女人在日本的位置相同,这样的成果在刊登后连水花都没激起。

为了证明氨甲环酸的确是能够医治产后大出血,歌子愈加努力工作,即便在汇报工作的时分被男人们讪笑要不要跳舞,也没有抛弃推动氨甲环酸的研讨。

 

不过惋惜的是,学界和医疗界好像并不为所动。乃至后来歌子成为了神户大学的教授,也没能劝动神户大学的妇产科医师针对氨甲环酸医治产后大出血进行临床实验[5]。

因而在很长一段时间里氨甲环酸只是被当作一般的止血药来运用。例如医治血友病患者牙科手术出血以及女人的月经量过多。

被从头看待

氨甲环酸开端的确是被忽视了,可是优异的止血作用终究仍是让它遭到了留意,开端被越来越多的临床医师运用在各种手术中。

2009年,氨甲环酸被世界卫生组织(WHO)列入了能够在心脏手术期间运用的根本药物清单[6]。

被世界卫生组织认能够后,氨甲环酸迎来了自己的春天。在随后的两个重要的临床实验中逐步断定了氨甲环酸在止血药中的位置。一个是CRASH-2实验,一个是WOMAN(世界孕妈妈抗纤维蛋白溶解)实验。

咱们先来说说CRASH-2实验,这个实验有两个意图,一个是讨论氨甲环酸对伤口后患者的止血作用,另一个就是对氨甲环酸医治费用进行经济评价。

 

研讨人员将2万多名成人伤口患者随机分配承受氨甲环酸或安慰剂医治。成果发现,运用氨甲环酸大大下降了伤口患者的逝世率,假如在3小时内给药,作用要更好。并且氨甲环酸的医治费用比较惯例医治每1000人就能够节省17000美元[7]。

不难看出不管作用仍是经济本钱,氨甲环酸都不失为一款性价比适当高的止血药。因而2011年世界卫生组织(WHO)又将氨甲环酸更新在根本药物清单里。

咱们再说说另一个大型实验——WOMAN(世界孕妈妈抗纤维蛋白溶解)实验。这个实验可谓长年累月,久到冈本歌子亲身见证了实验的开端,却没能活着看到实验完毕。这项研讨能够说是完成了冈本歌子一直以来的希望,就是验证氨甲环酸是否会下降孕妈妈产后出血(Postpartum haemorrhage,PPH)的逝世率。

研讨从2010年开端历时7年完毕,在全球21个国家的193家医院进行,20060名产后大出血的患者承受了这项随机双盲实验,被随机分配承受氨甲环酸或生理盐水医治。

 

终究成果显现,氨甲环酸可削减因产后出血而导致的逝世,且无不良反应。当用作产后出血的医治时,应在出血后赶快给予氨甲环酸[1]。

看到这,或许有朋友会提出疑问,为什么没有任何不良反应呢?莫非氨甲环酸真的一点副作用没有吗?

当然不是,只不过到目前为止,没有氨甲环酸导致严峻副作用的报导。但由于肾功用不全患者具有氨甲环酸积累的危险,因而严峻肾功用不全患者禁用氨甲环酸。还有就是在会不会构成血栓上,的确也需求进一步研讨[8],可是不可否认氨甲环酸在止血上的成效。

就在WOMAN实验成果发布后不久,世界卫生组织当即更新了一些关于氨甲环酸运用的要害主张。一些首要更新包含:1、氨甲环酸应被视为规范归纳产后出血(PPH)医治的一部分,能够用于一切PPH病例;2、在产科护理设备内,氨甲环酸应随时可用[9]。

有些药,且用且爱惜

实际上,氨甲环酸在临床上的运用不只仅以上两点,乃至能够说多到数不完,尤其在手术中,这其间包含膝关节置,脊柱手术,心脏手术等。在手术前后防备失血和削减输血方面都具有公认的价值,欧洲伤口先进出血护理工作组和欧洲麻醉学会等攻略也确立了氨甲环酸在止血药中的位置[10]。

 

此外,氨甲环酸不只是一种有用的抗纤维蛋白溶解剂,还具有抗炎特性。当然了,氨甲环酸还有一个最大的特色,就是廉价。这也是导致氨甲环酸在商场上不受待见的原因。

据世界药品价格攻略显现,发展中国家氨甲环酸的出产本钱为每5ml约4.38至4.89美元左右[11]。可是恰恰是由于价格廉价,影响了氨甲环酸在美国急诊科的运用,由于赢利太低,没有药企情愿出产。

咱们再回头看看国内的状况,氨甲环酸在国内远不如在国外有商场,首要,咱们知道医院每年都会呈现血荒,输血的严重让止血药有更大的商场。米内网曾做过查询,在每年百亿止血药的商场中蛇毒血凝酶独占一半以上,而氨甲环酸却少的不幸[12]。其次,氨甲环酸本来是止血药,临床上没看出来需求,反到在美容职业里遭到了追捧。

近些年,有许多关于氨甲环酸被用在美容职业的报导,这是由于氨甲环酸能够按捺黑色素细胞的活化,削减色素的积累和冷静[13]。因而能够有用地美白、祛斑,在临床上能够用于医治黄褐斑。市面上也有用氨甲环酸(传明酸)为质料的美白针,还有一些日本的药妆品牌以及一些止血牙膏里边都有参加。

 

咱们在生活中不难发现,像氨甲环酸这样由于廉价而不受待见的药还有许多,乃至有些药,廉价又好用,可是有一天你去买的时分就很有或许发现停产了,过一段时间会呈现同一种药效的另一个药品,价格或许要翻一番。

比方前一阵的鱼精蛋白,常用于心脏手术中,市面上10多块钱一支,许多年没有提价,可是俄然停产了,导致许多心脏手术都延期了,对药企来说出产鱼精蛋白不只不赚钱,或许还赔钱。可见性价比高是这些药的优势一起也是致命伤。

看来咱们要爱惜身边作用好又廉价的药,说不定哪天就停产了呢!

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